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鼻科学病例分析题答案
2010-07-15 18:23  

分析题1参考答案:

一、(一)全部诊断:1鼻出血(1分);2失血性贫血(1分);3.高血压 (1分)

(二)诊断依据:1 右鼻间断出血,填塞效果不佳  0.5分)

                2 血常规结果提示,检查贫血貌  0.5分)

                3 既往高血压,入院测血压高    0.5分)

(三)出血侧别:侧别:右侧 (0.5分)   

部位:鼻腔后部(鼻咽静脉丛或下鼻道动脉) (1分)

二、鉴别诊断: 颈内动脉假性动脉瘤  1分)

检查方法: DSA或动脉造影      1分)

三、原因:鼻腔肿物或新生物   1分)

 检查方法:鼻窦冠状位CT  1分)

四、1、全身治疗:矫正失血性贫血,输血补液治疗  1分)

2、局部治疗:经鼻内镜下行右鼻腔填塞物取出,射频止血术  1分)

试题难度:中

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第十一章


分析题2参考答案:

一、鼻内镜 (1分),鼻窦冠状位CT1分)

二、(一)鼻痒(0.5分)、流清涕(0.5分)、打喷嚏(0.5分)   

   (二)过敏原检测  1分)

三、 慢性鼻炎,慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲,鼻异物,鼻腔肿物,腺样体肥大,鼻腔粘连  (任意三项,每项1分)

四、 (一)慢性单纯性鼻炎;(1分)

(二) 诊断依据:1 双侧间断鼻阻,使用麻黄素有效(0.5分)

                  2 鼻中隔不偏,双下甲肥大  0.5分)

                  3 鼻内镜和鼻窦冠状位CT未见其他异常(0.5分)

五、1、保守治疗:鼻用糖皮质激素喷鼻   1分)

2、手术治疗:经鼻内镜下下鼻甲部分切除,射频消融等下甲手术(1分)

试题难度:中

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第七章


分析题3参考答案:

 

一、变应原检测 (1分)

二、(一)变应性鼻炎 (1分)   鼻中隔偏曲  1分)  

   (二)诊断依据: 

1、双侧间断鼻痒打喷嚏流清涕,有季节性,持续时间(1分)

2、双鼻腔粘膜苍白水肿,可见水样分泌物,鼻中隔偏曲  1分)

3、鼻内镜和鼻窦冠状位CT未见其他异常,过敏原检测阳性(1分)

三、(一)脑脊液鼻漏  1分)  

(二)鼻分泌物糖定量  1分)

四、1、避免接触过敏原   1分)

2、药物治疗:鼻用糖皮质激素喷鼻  、口服或鼻用抗组胺药物 (1分)

3、变应原特异性免疫治疗 (1分)

4、手术治疗:经鼻内镜下鼻中隔矫正术,下鼻甲部分切除,减敏治疗(1分)

试题难度:中

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第八章


分析题4参考答案:

一、(一)  慢性鼻窦炎(1分);鼻中隔偏曲(1分); 慢性鼻炎(1分)

(二)诊断依据: 

1、症状:双侧间断鼻阻伴有脓涕、嗅觉减退和头痛(1分)

2、专科检查:双下甲肥大,中隔偏曲,可见息肉和脓性分泌物  1分)

3、鼻内镜和鼻窦冠状位CT:双下甲肥大,中隔偏曲,可见息肉和脓性分泌物  1分)

二、  鼻异物(1分):内镜或前鼻镜检查可见异物  1分)

   鼻腔肿物(1分):多为单侧,进行性加重,伴有血性分泌物,内镜可见新生物(1分)

   变应性鼻炎(1分): 过敏原检测(1分)

   腺样体肥大 (1分):内镜或鼻咽侧位片可见腺样体残留 (1分)

三、治疗原则

1、围手术期的药物治疗:鼻用糖皮质激素喷鼻  、口服或鼻用抗组胺药物  1分)

2、手术治疗:鼻窦开放手术和鼻息肉切除术,鼻中隔矫正术(1分)

试题难度:中

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第十三章


分析题5参考答案:

一、鼻窦冠状位CT 1分)

二、(一)  慢性鼻窦炎(1分);慢性鼻炎(1分)

(二)诊断依据: 

1、症状:右侧间断鼻阻伴有脓涕、嗅觉减退和头痛(1分)

 2、专科检查:左下甲肥大,右中鼻道可见息肉和脓性分泌物  1分)

   3、鼻内镜:左下甲稍大,右下甲不大,鼻粘膜充血水肿,中甲息肉样变。右中鼻道可见荔枝样新生物伴有脓性分泌物并突入鼻咽部。双下甲肥大,可见息肉和脓性分泌物  1分)

三、鼻中隔偏曲定义为中隔偏曲引起症状,此例患者中隔稍左偏,并没有明显的临床症状

鼻腔乳头状瘤或其他肿物(1分):多为单侧,进行性加重,伴有血性分泌物,内镜可见乳头状新生物(1分)

四、病理检查

五、治疗原则

1、围手术期的药物治疗:鼻用糖皮质激素喷鼻 、口服或鼻用抗组胺药物  1分)

2、手术治疗:鼻窦开放手术和鼻息肉切除术(1分)

试题难度:难

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第十三章


分析题6参考答案:

标准答案:

一、(一)  急性鼻窦炎(1分);鼻中隔偏曲(1分)

(二)诊断依据: 

1、症状:双侧间断鼻阻、脓涕1月余(1分),右面部疼痛,疼痛特点与上颌窦炎符合(1分)

 2、专科检查:右中鼻道可见明显的脓性分泌物  1分)

二、鼻腔肿物,鼻异物

三、可能受累的鼻窦:右(0.5分)上颌窦(0.5分)

    依据:右面部疼痛,疼痛特点为晨起较轻,下午明显加重;(1分)

四、进一步的检查和治疗原则

(一)检查:鼻窦冠状位CT1分)和鼻内镜(1分)

(二)药物治疗:全身的抗感染或抗生素治疗 (1分)

局部:鼻用糖皮质激素喷鼻 、粘液促排剂 (1分)

试题难度:中等

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第十三章


分析题7参考答案:

标准答案:

一、(一)  鼻中隔偏曲(2分)

(二)诊断依据: 

1 症状:鼻外伤后出现鼻根部放射痛,无其他伴发症状(1分)

 2 专科检查:鼻中隔右偏与中甲相抵(0.5分), 鼻粘膜麻醉和收缩后疼痛缓解(0.5分)

二、上颌窦炎   上午轻,下午重  (0.5分)

额窦炎  晨渐重(中午明显),午后逐渐轻   0.5分)

筛窦炎  晨渐重,午后轻  0.5分)

   蝶窦炎    上午轻,下午重   0.5分)

  鉴别诊断依据:慢性鼻窦炎伴有鼻阻、流涕、嗅觉减退 (0.5分)

                检查可见脓涕或息肉(0.5分)

                鼻窦冠状位CT:可见鼻窦炎症,鼻内镜可见脓涕或息肉(0.5分)

三、 鼻窦冠状位CT1分)  鼻内镜检查(1分)

四、 鼻中隔偏曲矫正术  1分)

 并发症:鼻出血、鼻中隔血肿,鼻中隔脓肿,鼻中隔穿孔(任选三个,每个 0.5分)

试题难度:中等

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第十三章

 


分析题8参考答案:

 

一、(一)  慢性鼻炎(药物性鼻炎)(1分);  鼻中隔偏曲(1分) ;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症;

(二)诊断依据: 

1、症状:双侧间断鼻阻伴睡眠时打鼾10年,否认涕中带血,鼻痒,打喷嚏(1分)

2、专科检查:双下甲肥大,鼻中隔偏曲  1分)

3、鼻内镜:鼻中隔右偏,右侧可见棘突,右侧棘突与下鼻甲相抵,左侧下甲后端有桑葚样变。(0.5分)     

   鼻窦冠状位CT:鼻中隔明显右偏,双下甲肥大,左侧明显,双全组鼻窦未见异常。(0.5分)

二、鉴别诊断:

    鼻异物(0.5分):内镜或前鼻镜检查可见异物  1分)

鼻腔肿物(0.5分):多为单侧,进行性加重,伴有血性分泌物,内镜和CT可见新生物(1分)

 变应性鼻炎(0.5分): 鼻痒、流清涕、打喷嚏,过敏原检测阳性(1分)

腺样体肥大 (0.5分):内镜或鼻咽侧位片可见腺样体残留 (1分)

三、进一步的检查和治疗原则

(一)检查:睡眠监测 (1分)

(二)药物治疗:鼻用糖皮质激素喷鼻 、粘液促排剂 (1分)

(二)手术治疗:鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除术 (1分)

试题难度:中等

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第七章


分析题9参考答案:

 

一、(一)  急性鼻窦炎(1分);鼻中隔偏曲(1分)

(二)诊断依据: 

1、症状:双侧间断鼻阻、脓涕1月余(1分),右面部疼痛,疼痛特点与上颌窦炎符合(1分)

 2、专科检查:右中鼻道可见明显的脓性分泌物  1分)

二、鼻腔肿物,鼻异物

三、 可能受累的鼻窦:右(0.5分)上颌窦(0.5分)

    依据:右面部疼痛,疼痛特点为晨起较轻,下午明显加重;(1分)

四、进一步的检查和治疗原则

(一)检查:鼻窦冠状位CT1分)和鼻内镜(1分)

(二)药物治疗:全身的抗感染或抗生素治疗 (1分)

局部:鼻用糖皮质激素喷鼻 、粘液促排剂 (1分)

试题难度:中等

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第七章


分析题10参考答案:

 

一、(一)  急性鼻窦炎(1分);鼻中隔偏曲(1分)

(二)诊断依据: 

1、症状:双侧间断鼻阻、脓涕1月余(1分),右面部疼痛,疼痛特点与上颌窦炎符合(1分)

 2、专科检查:右中鼻道可见明显的脓性分泌物  1分)

二、鼻腔肿物,鼻异物

三、 可能受累的鼻窦:右(0.5分)上颌窦(0.5分)

    依据:右面部疼痛,疼痛特点为晨起较轻,下午明显加重;(1分)

四、进一步的检查和治疗原则

(一)检查:鼻窦冠状位CT1分)和鼻内镜(1分)

(二)药物治疗:全身的抗感染或抗生素治疗 (1分)

局部:鼻用糖皮质激素喷鼻 、粘液促排剂 (1分)

试题难度:中等

考查目标:综合应用

教学目标:掌握

考查内容:第十三章

 

 

 

 

 

 

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