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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
2010-07-15 16:59  

一、定义:

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.

低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上,并伴血氧饱和度(SaO3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断

1、诊断依据:

1        症状:患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

2        体征:检查有上气道狭窄因素。

3        多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。

4        影像学检查:显示上气道结构异常。

5        鉴别诊断:

OSAHS需与下列疾病鉴别:

中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

2、 OSAHS分度            

分度                AHI       

轻度                5~20

中度                21~40

重度                >40      

 

附:低氧血症分度           

分度              最低Sa0(%)  

轻度                >85

中度              6584

重度      <65      

注:以AHI为标准对OSAHS分度,注明低氧血症情况。例如:AHI=25,最低SaO%=88,则报告为中度OSHAS合并轻度低氧血症

2  阻塞部位分型:

I型:狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)

II型:狭窄部位在口咽部(和扁桃体水平)

III型:狭窄部位在下咽部(舌根,会厌水平)

IV型:以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄

三、手术治疗基本原则

1  OSAHS强调综合治疗

2  解除上气道存在的结构性狭窄因素:

3  根据阻塞部位制订手术方案,对多平面狭窄的患者可行分期手术;

4  建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术;

5  手术中应保留基本结构、维持和重建功能;

6  无手术禁忌证。

四、疗效评定依据

1、随访时间:近期:6个月

                  远期:1年以上    

2、疗效评定依据

                       AHI                   SaO(%)         症状 

治愈     <5         >90          基本消失

显效      <20和降低≥50%        明显消失

有效     降低≥25%           减轻

无效                降低<25%            无明显变化

 

附:悬雍垂咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP

适应证:

1  OSAHS:阻塞平面在口咽部,黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长,扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者;

2  重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术,病情改善后可手术。

3  原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。

禁忌证:

1  气道阻塞不在口咽平面:

2  急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周;

3  合并常规手术禁忌证;瘢痕体质

4  严重心、脑血管疾病;

5  重叠综合征。

 

相对禁忌证:

1  伴有严重低血症的OSAHS患者;

2  对发音有特殊要求;

3  过度肥胖者;

4  年龄65岁或多或少18岁。   

并发症

1  出血

2  上气道梗阻

3  心脑血管意外

4  腭咽关闭不全

5  发音异常

6  咽腔狭窄

 

本指南仅供临床研究参考,不作为法律依据

 

 

 

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